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辅助生殖技术并发症有哪些

发布时间:2022-11-16 11:19
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  试管婴儿技术正在克服人类不育.克服一些与人类生育过程相关的问题(如遗传疾病)具有重要意义,大多数与体外受精技术相关的母亲和下一代都是健康的。然而,随着体外受精技术的普遍发展,虽然许多问题的发生率不是很高,但由于接受该方法的患者数量的增加,我们也应该高度重视体外受精技术对母亲和下一代的影响。上海第一妇幼保健医院生殖医学中心陈志勤

辅助生殖技术并发症有哪些

  与自然生育过程相比,不同的试管婴儿技术在以下几个方面或多或少不同,如超排卵.操作卵子或精子.在体外环境下授精配子.体外培养胚胎.胚胎操作.胚胎移植.每次可能怀孕的胚胎数量、技术过程带来的经济负担和时间消耗等。与试管婴儿胚胎移植的胚胎移植和胚胎的自然植入过程相比,胚胎移植的胚胎显然生长在人工外部环境中.在胚胎发育初期缺乏自然状态下与输卵管上皮细胞的相互作用.植入时间与子宫内膜发育不同步.移植操作可能有不明影响.人工移植存没有定位差异等。所有这些因素都可能带来不同程度的不明影响。更多相关知识阅读参考:辅助生育费用多少钱

  所说,IVF胚胎发生的早期阶段改变了细胞和细胞之间的有效时间,最终可能导致种系定型和器官发生期间基因表达时间的错误,可能导致产后内部环境稳定和健康成本。有作者比较了试管婴儿牛和人工授精牛的情况,发现先天性畸形率分别为3.2%和0.7%.男性比例分别为55.5%和48.9%(P<0.05).前者出生体重比后者增加10%(4~5)kg).孕期增加3天.围生期致死率上升2.4%.难产率更高(P<0.05)。这反映了牛试管婴儿过程的不利影响。一份包含2956例妊娠的总结显示,其中流产22.3%.宫外孕3.6%.多胎妊娠30.8%.早产29.2%.出生体重低于2.5kg的有40.6%.100公斤以下的1.5公斤.1%.低于第十百分位数的是15.6%.单胎中出生体重低于2.5公斤的有41.3%.低于1.5kg的有3.6%。虽然原因复杂,但要充分重视。根据Medline据文献数据库粗略统计,近年来讨论副作用的文献越来越多,说明近年来大家一直在关注这个问题。

  一.与超排卵相关的副作用(1).卵巢过度刺激综合征

  近年来,促超排卵药物的使用越来越普遍,OHSS产生呈上升趋势。

  I.发生率

  OHSS患者使用的超排卵药物的类型.剂量.治疗方式.患者的内分泌状况与是否怀孕有关。一般来说,在促超排卵的患者中,OHSS总发生率约为20%,其中.重度为1%-10%。OHSS发病率约为非妊娠周期的4倍;OHSS患者中怀孕较多,其比例非OHSS病人增加了2-3倍左右。

  II.发病机理

  OHSS发病机制尚不清楚,目前感觉与以下因素密切相关。

  1.卵巢肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R-A-A-S):卵巢与肾脏无关R-A-A-S,并能产生肾素原(prorenin),该系统参与调节卵巢稳定性,可被黄体生成素使用(LH)人绒毛膜促性腺激素(hCG)激活将无活性血管紧张素I转化为最终活性产物血管紧张素II,促进血管生成和毛细血管通透性的增加OHSS体液渗漏的临床表现。Morris等发觉重度OHSS血清血管紧张素转化酶的活性显著增加,与OHSS与病情有关。此外,肾素原的量也与雌激素有关(E)水平相关,提醒E或其前身可能参与肾素原的产生。

  2.血管内皮生长因子(VEGF)血管活性物质:VEGF又称血管渗透因素(VPF),多功能细胞因子作用于血管内皮细胞,增加微血管和小静脉的渗透性,促进血管内皮细胞的分裂.增殖等功能。最新的研究表明VEGF在OHSS发病机制可能起主导作用。在重度OHSS患者的血清.腹水和卵泡液,VEGF并与病情有关。小鼠和灵长类动物的卵巢在LH峰后VEGF明显占上风,说明其表达和LH相关。说明促性腺素(Gn)循环和泌尿系统VEGF增加卵巢的血液供应,促性腺素释放激素激动剂(GnRH-a)可减少VEGFmRNA的表达。产生的颗粒细胞VEGF受hCG的调整,故VEGF可能是hCG诱发OHSS主要中介物质。一方面促进黄体期血管的生成,另一方面增加血管的渗透性。重度OHSS病人加抗VEGF提醒血清,血管通透性降低70%VEGF可能是OHSS但是VEGF水准并不是OHSS不能预测病情的重要指标。OHSS卵巢分泌的血管活性介质(通常是前列腺素,PG)的影响。还有内皮素-1。.血管扩张和渗透性增加,但具体机制仍有待进一步研究。

  3.炎性介质或细胞因子:血管的高渗透性在于OHSS它起着重要的作用,各种炎症介质可以调节血管的渗透性。白细胞介素的文献报道(IL)可调节卵巢功能.卵子的生长和排卵.研究证实了黄体的生成和解体IL-1.IL-2.IL-6及IL-8与OHSS产生有显著关系,但具体机制不明确。此外,肿瘤坏死因子(TNF)卵巢既是其来源,又是其靶器官,可调节血管透水性,促进卵泡生长发育。Gn它的产生可以调节,颗粒细胞有高亲合力的受体。有报道称OHSS患者血清及腹水TNF也增高。

  4.激素:OHSS患者的血.雌二醇在尿液和卵泡液中(E2)显著增加,但在临床实验和临床实验中,大剂量雌激素不能诱导OHSS的产生。Pellicer17.20碳链裂解酶缺乏患者等报告E很低,但发生时.重度OHSS;Levy报告一例促性腺素分泌不足.经COH后发生重度OHSS,研究人员强调血清E2浓度不完全可靠OHSS预测指标。临床试验表明,高浓度黄体酮能提高毛细管的渗透性,RU486可以逆转这种效果。

  5.一氧化氮(NO):可在卵子中找到NO合成酶表明卵巢能产生NO。在排卵时,NO对卵子破裂有影响,可抑制hCG排卵也可以调节细胞因子对各组织器官(包括卵巢)的影响。NO超氧阴离子失活,细胞膜磷脂过氧化,影响膜的完整性和渗透性NO保持膜的可靠性和透水性。NO增加过氧化物对膜的破坏,增加膜的透水性。Revel与对照组相比,等待报告,OHSS亚硝酸盐很少在腹水中发现(NO支持腹部的主要代谢物)NO减少可以提高毛细管的透水性。现在我觉得NO可能和OHSS相关的。和NO由于腹水稀释,降低的原因仍在研究中,NO减少或抑制生成。

  总之,OHSS确切的发病机制尚不清楚。现在感觉排卵后卵巢分泌一种或多种物质,增加血管渗透性,导致一系列临床表现。这种疾病的发生不是由单一的机制引起的,而是由多种物质共同作用的结果引起的。想要了解更多孕育知识请点击:孕育无忧

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