当输卵管有问题时，该怎么办？

　　输卵管的主要功能是输送卵子和受精卵，就像牛郎织女相遇的鹊桥一样。如果输卵管阻塞，卵子和精子就不能相遇受精，然后就不能怀孕；如果输卵管周围粘连形式不好，会影响输卵管的取卵和运输功能，降低怀孕的概率；如果输卵管积水，积水侧的输卵管就会失去功能，积水就会进入宫腔冲洗和毒害胚胎。

　　根据输卵管的不同情况，我们分别讨论如何准备怀孕，假设此时女性排卵正常，男性精液正常。

　　第一种情况是双侧输卵管完全阻塞。在这种情况下，有两种治疗方法。一是腹腔镜下输卵管整形和疏通，手术效果因患者体质和输卵管阻塞而异。例如，间质部阻塞的成功率低于壶腹阻塞手术，疤痕体质患者的成功率低。手术的效果也需要通过术后积极试验怀孕半年到一年来判断。另一种方法是试管受精治疗。试管受精是取出女性卵子，取出男性精子，在体外培养液中受精，形成胚胎，然后移植到女性子宫，无需输卵管发挥作用。因此，双侧输卵管阻塞是试管受精治疗的绝对适应证。莱斯利·布朗尝试试管受精治疗双侧输卵管阻塞，最终成功，于1978年诞生了世界上第一个试管受精路易斯·布朗！

　　第二种情况是双侧输卵管周围的粘连或一侧输卵管阻塞一侧输卵管周围的粘连。输卵管周围的粘连通常被称为输卵管不光滑，输卵管光滑，但形状不好，可表现为迂回、上升、造影剂扩散限制等。在这种情况下，我们应该给输卵管一定的机会，比如监测几个排卵周期，在确定排卵和精子正常的情况下进行妊娠测试。如果输卵管仍然不起作用，则考虑腹腔镜手术或试管受精治疗。

　　第三种情况是单侧或双侧输卵管积水。根据女性的意愿，如果坚决要求自己生育，可以考虑在积极试验怀孕前通过手术造口解除积水。需要注意的是，积水可能复发，可能需要二次手术。另一方面，长期积水的输卵管可能已经失去运输功能，即使术后积水解除，也不再能运输卵子和受精卵。需要试管婴儿治疗的患者可以选择直接切除积水的输卵管或近端结扎远端造口，以防止积水进入宫腔，影响子宫内膜和胚胎。可见，无论是怀孕还是试管婴儿治疗，都需要先解决输卵管积水。

　　腹腔镜手术的成功率需要结合输卵管阻塞、程度、以往手术史、患者体质、结核病史等综合判断。例如，由于腹腔结核或慢性盆腔炎术治疗腹腔结核或慢性盆腔炎引起的输卵管阻塞或粘连，因为手术很难分离粘连。体外受精的成功率主要与卵巢功能、男性精液常规和子宫内膜有关。

　　以上是理想状态下输卵管问题的解决方案。然而，在现实生活中，选择手术或试管受精治疗更为复杂，需要结合女性年龄、排卵、男性精子质量、输卵管阻塞或粘连程度等综合考虑。例如，当女性排卵有问题或精子质量差时，如果选择做腹腔镜手术，就需要花更多的钱或时间来促进排卵和怀孕测试。对于老年妇女，卵巢功能随着年龄的增长而急剧下降，不能等待太久，建议直接考虑试管受精治疗。当然，最重要的是看看女性朋友自己的意愿，自己做决定。外部或口服药物治疗阻塞或粘连的输卵管基本无效。

　　输卵管问题女性宫外孕的风险比正常女性大大增加，无论是自然妊娠还是胚胎移植，怀孕后必须小心宫外孕，早孕妇科超声明确宫内妊娠或宫外孕，超声前如腹痛，阴道出血应及时急诊。