gnrha打完要注意事项

　　部分儿童发育提前，经性早熟诊疗指南规范的流程评估，已达到使用发育抑制针的标准。

　　发育抑制针，学名“类似的促性腺激素释放激素”，又称“GnRH拟似物”.“GnRHa”，俗称“打针”治疗是按照国家指南治疗中枢性早熟的推荐药物，也是家长认为的“特殊用药”厦门妇幼保健院儿童保健科黄蓉。更多相关知识阅读参考：21三体综合征的正常风险值是多少？

　　性早熟治疗需要长期用药才能达到推迟月经、提高成人身高的理想效果。

　　但长期使用抑制针有副作用吗？需要注意什么？

　　这是门诊家长朋友关注的焦点。

　　今天黄小邪给大家详细解释一下GnRHa那些事~~

　　（一）GnRHa初见面

　　GnRHa治疗儿童真性早熟已有40多年的历史。推荐我国性早熟临床诊疗GnRHa治疗真性早熟，从最早版本的治疗建议.再到专家共识.该指南已有近20年的历史。可见，使用GnRHa治疗儿童真正性早熟的方案是一种具有丰富临床基础的成熟方案。然而，如果孩子没有早期发育，没有损害成年人的身高潜力，父母和朋友通常不会注意到这一点。

　　使用GnRHa必须有严格的准入条件GnRH只有当兴奋试验呈阳性时，才有注射指征；而且，为了提高成年人的终身高度，一旦开始“打针”治疗治疗至少2年。

　　（二）GnRHa作用原理

　　体内的激素要在医学上发挥作用，往往需要与受体结合，就像有靶点一样。青春期的发育离不开体内天然的促性腺激素释放激素（GnRH）与受体结合；如果不能正常结合，GnRH如果失去了作用点，无法发挥作用，孩子就不会有青春期发育，或者会回到发育前的状态。

　　用于治疗真性早熟GnRHa与GnRH看起来差不多，但是多了一个字母“a”，代表拟似物analogs的缩写。

　　GnRHa是将天然的GnRH分子的第六个氨基酸被其他氨基酸取代，因此学名称被称为“类似的促性腺激素释放激素”。

　　GnRHa与天然的GnRH结构非常相似，可以“以假乱真”地与体内GnRH受体结合，但只占据靶点而不发挥作用，尸体素食，从而阻碍了青春期的发展过程。此外，这种障碍只是暂时的，并在治疗结束时停止使用GnRHa，则GnRH受体的位置会空出，正常与体内自然相处GnRH结合起来，发展轴开始发挥作用，青春期发展又开始了。

　　（三）GnRHa治疗须知

　　发育抑制针的作用是让孩子的青春期发育回到发育前的状态，给父母注射后的感觉

　　剂型

　　目前发育抑制针无口服剂型，均为注射剂型。每月注射剂型规格为3.75mg一个。还有每三个月注射一次的剂型.25mg一个已经开始逐渐进入国内市场。国外仍有皮下植入缓释剂型，在研究过程中尚未在中国上市。

　　注射周期

　　最传统的临床使用时间最长的是每月注射剂型，通常需要每28天（4周）注射一次激素水平将在治疗过程中定期监测。如果发育控制不好，个别儿童将在医生的建议下缩短为每21天（3周）注射一次。

　　注射方法及部位

　　肌肉注射或皮下注射。肌肉注射部位一般为臀部，皮下注射部位一般为手臂。

　　疗程

　　为了提高终身高度，药物治疗一般需要2年或更长时间。建议家长严格按照医生的建议和注射时间间隔执行，非医生的建议不建议停止用药。

　　个人需要加强针灸治疗

　　对于服药前性激素促黄体生成素水平很高，或彩色多普勒超声提示有一定子宫内膜厚度的女孩，1~2月可能出现少量阴道出血，意味着个别女孩在早期可能有一点咖啡色，类似于月经第一天月经不多。此时，父母和朋友不必担心，这是早期可能出现的正常现象，并不意味着药物控制不好，父母和朋友只需要坚持继续按照注射时间间隔，一般第后底裤不会出现咖啡色物质。

　　（四）GnRHa治疗需要注意的问题

　　1.性早熟治疗和多囊卵巢综合征：女孩需要注意这一点。多囊卵巢综合征（PCOS）是一种排卵减少的妇科疾病。正常情况下，正常年龄的儿童发生PCOS5%~10%的风险。真性早熟女孩中PCOS可达12%。GnRHa治疗可以让孩子发生PCOS将风险降低到与正常青春期儿童发育相同的风险。GnRHa没有神奇的治疗来消除风险，可能已经使用过了GnRHa治疗后，孩子在成长过程中仍然出现PCOS，只能说明正常孩子发生了PCOS同样的风险并不意味着“使用GnRHa治疗让我的孩子出现了PCOS”。

　　2.性早熟治疗和超重肥胖：体质指数（BMI）计算时参考身高和体重值，因此BMI它是反映体型匀称的国际通用指标。研究表明，女孩的早期发育和超重.在诊断和治疗之初，肥胖与真性早熟有关，BMI也就是说，长期高于正常平均值GnRHa治疗不会加重超重和肥胖的趋势。但在治疗过程中，要注意儿童的体型管理，保持垂直有助于身高增长，警惕身体的水平发展。

　　3.性早熟治疗及骨密度：GnRHa血清骨钙可能会降低.骨密度降低，但停药后可恢复到与未治疗组相同的水平。超声波骨密度将在治疗过程中定期监测。如果达不到理想水平，就会有钙补充，并在医生的建议下制定钙补充疗程和计划。

　　4.停药后的月经和生育:女生需要注意这一点。孩子停药后，文献报道的月经来潮发生在停药11~17个月后。一项大样本研究表明，GnRHa真性早熟儿童成年后的生育能力与正常儿童相似，自然妊娠也与正常儿童相似。未经治疗的真性早熟儿童在成年期更容易出现生育问题，促进卵子或应用肋骨生殖技术的比例明显高于正常儿童和月经GnRHa治疗真性早熟儿童。

　　5.常规注意事项:任何药物都可能有过敏反应，所以每次注射后离开医院需要半个小时。任何药物都可能损害肝肾功能，GnRHα也不例外，但概率很低。目前还需要长期观察其他不可预测的不良反应。任何注射治疗都可能导致注射部位疼痛.红肿.发育抑制针对硬结等反应也不例外。一旦发现，应及时告知主治医生。

　　6.药品费用:费用昂贵。每月注射剂型的费用约为1300~1700元。可以报销吗？报销比例如何？根据当地的医疗保险政策，可能会有所不同。

　　（五）GnRHa治疗过程中生长减速怎么办？

　　发育抑制针的作用是让孩子的青春期发育回到发育前的状态，注射后给父母的感觉是孩子的身高增长速度下降，因为在孩子提前发育身高增长速度之前，注射控制发育孩子会回到青春期前的生长速度，当然，发育前的速度没有青春期那么快。

　　早期发育的危害在于过早消耗骨龄储备。虽然目前身高增长率还可以，但后劲不足，终身高度不理想。

　　因此，首先要控制发育，为身高增长保留时间。如果剩下的时间不多，无论身高增长速度有多快，最终身高都不令人满意。正常发育前身高增长率为5~7cm/年，注射治疗前的初始骨龄越大，儿童注射后恢复正常速度的潜力越差，如果下降到4cm/年，应同时考虑生长激素治疗，这将导致治疗费用进一步增加。想要了解更多孕育知识请点击：孕育无忧